Ayuda para coordinar sus servicios

Si tiene Medicaid o CHIP, podría recibir ayuda adicional con los servicios a través de su plan médico o sus proveedores.

Miembros de STAR Kids y STAR+PLUS

Todos los miembros de STAR Kids tienen un coordinador de servicios a través de su plan médico. Los miembros de STAR+PLUS con padecimientos médicos complejos también cuentan con un coordinador de servicios a través de su plan médico. 

La coordinación de servicios puede ayudarle a obtener los servicios que usted necesita. Su plan médico dispone de coordinadores de servicios que pueden ayudarle a manejar sus necesidades médicas y de atención a largo plazo, que podrían incluir acceso a los recursos comunitarios y asistencia con los alimentos y la vivienda. Los coordinadores de servicios colaboran con usted, su proveedor de atención primaria y los proveedores médicos especialistas y no médicos para elaborar y poner en práctica un plan de servicios individualizado.

Miembros de STAR y CHIP

Los miembros de STAR y CHIP con necesidades médicas especiales pueden obtener ayuda de su plan médico por medio de la administración de servicios. Las necesidades médicas especiales incluyen enfermedades graves crónicas, padecimientos crónicos o complejos, discapacidades y estados de salud que requieren intervención terapéutica y evaluación de personal debidamente capacitado.

Si usted tiene una necesidad médica especial y es miembro, un administrador de servicios puede ayudarle a obtener los servicios médicos que necesita de su plan médico. También puede ayudarle a conseguir servicios que podrían no estar cubiertos por su plan médico, como alimentos y vivienda. Para los miembros de STAR, esto podría incluir programas como Community First Choice o servicios de cuidado personal.

Miembros de STAR Health

STAR Health ofrece atención médica y servicios de atención a largo plazo a niños y adultos jóvenes en el sistema de acogida del Departamento de Servicios para la Familia y de Protección de Texas. Los miembros de STAR Health con ciertas necesidades médicas y de salud mental reciben coordinación o administración de servicios.

En STAR Health, la coordinación de servicios ayuda a los cuidadores a manejar la información a su cargo, como los expedientes médicos para las audiencias ante el tribunal, o a obtener servicios de otros programas.

La administración de servicios se brinda a los miembros con necesidades médicas o de salud mental complejas. Los administradores de servicios de STAR Health colaboran con el miembro, su cuidador, el proveedor de atención primaria y el proveedor de atención especializada para elaborar y poner en práctica un plan de servicios. Además, se cercioran de que los miembros puedan acceder y utilizar los servicios médicamente necesarios cubiertos por el plan médico.

Estos servicios también están disponibles a pedido. Si usted no está recibiendo ninguno de estos servicios, puede solicitarlos.

Servicios de administración de casos

También podría recibir servicios de administración de casos de otros programas independientes de su plan médico. Algunos de estos programas son Intervención Temprana en la Infancia, Administración de Casos para Niños, Jóvenes y Mujeres Embarazadas y los programas opcionales de Medicaid.

Estos servicios son diferentes a la coordinación o la administración de servicios que ofrece su plan médico. 

Si usted está inscrito en otros programas fuera de su plan médico y tiene un coordinador o administrador de servicios, este colaborará con cualquier otro administrador de casos que usted tenga. Su plan de servicios le indicará cuáles servicios se le brindarán a través de su plan médico y cuáles se le brindarán por medio de los otros programas.

¿Necesita ayuda?

Comuníquese con su coordinador o administrador de servicios o cualquier administrador de casos que tenga si tiene preguntas sobre sus servicios, ya sean de su plan médico o de otros programas. También debe ponerse en contacto con ellos si:

  • Necesita agregar un servicio a su plan.
  • La cantidad de servicios que recibe debe ajustarse.
  • Ha habido un cambio en su estado de salud.

Si tiene preguntas sobre cómo obtener coordinación o administración de servicios a través de su plan médico, llame a la línea de ayuda al número que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación del plan médico. 

Si después de hacerlo todavía necesita ayuda, llame a la Oficina del Ombudsman de Salud y Servicios Humanos (HHS) al 866-566-8989.