En Texas, todos los servicios del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)  y la mayoría de los servicios de Medicaid se ofrecen mediante los planes médicos de atención médica administrada. La HHSC tiene contratos con las organizaciones de atención médica administrada, certificadas por el Departamento de Seguros de Texas, y les paga una cantidad mensual para coordinar servicios de atención médica de CHIP o de Medicaid para las personas inscritas en sus planes médicos. Los planes médicos tienen contratos directos con doctores y otros proveedores de atención médica para crear una red de proveedores que sus miembros puedan usar. Se requiere a todos los planes médicos proveer a sus miembros todos los servicios médicamente necesarios.

Existen cuatro programas de Medicaid en Texas: STAR, STAR+PLUS, STAR Health y Medicaid tradicional. El tipo de cobertura de Medicaid que una persona recibe, depende de dónde vive la persona y qué tipo de problemas de salud tiene.

  • Medicaid Tradicional — Medicaid Tradicional es para las personas que no están en los progrmaas de STAR, STAR+PLUS o STAR Health. Manual para miembros (en inglés) | Manual para miembros (en español)
  • STAR — STAR es Medicaid para niños, recién nacidos, mujeres embarazadas y algunas familias y niños. Las personas en el programa STAR reciben servicios mediante planes médicos de atención médica administrada. Puede ver cómo trabajan los planes médicos de STAR revisando las Tarjetas de calificación de los planes médicos de STAR.
  • STAR+PLUS — STAR+PLUS es un programa de Medicaid para personas que tienen discapacidades o que tienen 65 años de edad o mayores. STAR+PLUS está solo disponible en ciertas áreas del estado. Las personas en el programa STAR+PLUS reciben servicios de atención médica y a largo plazo mediante planes médicos de atención médica administrada. Puede ver cómo trabajan los planes médicos de STAR+PLUS revisando las Tarjetas de Calificación de los planes médicos de STAR+PLUS.
  • STAR Health — STAR Health es cobertura de Medicaid para niños que reciben la cobertura de Medicaid mendiante el Departamento de Servicios para la Familia y de Protección de Texas.  Un plan médico de Medicaid ofrece servicios médicos y dentales para los niños que están en el programa STAR Health.
  • CHIP está diseñado para familias que ganan mucho dinero para calificar para Medicaid, pero que no pueden pagar por seguro médico privado. Para calificar para CHIP, el niño tiene que tener 18 años de edad o ser menor, un residente de Texas y Ciudadano de los Estados Unidos o residente legal pemanente.

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Planes médicos y dentales de Atención Médica Administrada 

En estos sitios web encontrará el manual para miembros del plan de salud y los directorios actualizados de proveedores.

STAR

STAR Kids

STAR+PLUS

Planes de Medicare-Medicaid

Planes médicos de CHIP

Servicios médicos y dentales de CHIP

La mayoría de los niños y jóvenes de 20 años de edad y menores que reciben beneficios de CHIP o Medicaid reciben servicios dentales mediante un plan médico dental de atención administrada.

Privacidad

Vea el sitio web de La ley de Portabilidad y Responsabilidad de seguros médicos (HIPAA) para más información sobre las regulaciones federales de privacidad.

Para solicitar beneficios de Medicaid o CHIP visite YourTexasBenefits.com.