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¿Qué es HIPP?

HIPP es el programa de Medicaid de Texas que ayuda a las familias a pagar las primas de los seguros médicos financiados por los empleadores. Este programa va dirigido a las familias en las que por lo menos un miembro tiene Medicaid

Las personas inscritas en cualquier programa de Medicaid, con la excepción del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) y el programa de atención médica administrada STAR Health, califican para inscribirse en HIPP.

No hay restricciones de edad para el programa HIPP. El miembro de la familia que tiene Medicaid y el miembro de la familia que puede recibir seguro médico financiado por su empleador pueden tener cualquier edad.

¿Quién puede recibir HIPP?

Si contesta "Sí" a las siguientes preguntas, debe solicitar HIPP.

  • ¿Recibe alguien de su familia Medicaid?
  • ¿Puede recibir alguien de su familia seguro médico a través de su trabajo?

Usted podría recibir HIPP si a Medicaid le cuesta menos cubrirlo a usted o a su familia con un seguro médico financiado por su empleador de lo que le cuesta cubrir a los miembros de su familia que tienen Medicaid.

El seguro médico financiado por el empleador es un plan médico de grupo que usted puede recibir a través de su trabajo. El miembro de su familia que recibe Medicaid tiene que poder recibir cobertura por medio de este plan.

¿Cuáles son los beneficios de recibir HIPP?

HIPP ofrece muchos beneficios si usted o un miembro de su familia califica:

  • Su familia puede escoger entre más doctores que con tan solo Medicaid.
  • HIPP puede pagar la parte de las primas del seguro médico financiado por el empleador que le corresponde a usted, para toda la familia.
  • No perderá sus beneficios de Medicaid.

¿Cómo sé quién paga?

  • Si tiene Medicaid y lo atiende un doctor que acepta Medicaid, no tiene que pagar el deducible ni el copago.
  • Si tiene Medicaid pero no lo atiende un doctor que acepta Medicaid, tiene que pagar el deducible y el copago, si se requiere.
  • Si no tiene Medicaid, tiene que pagar el deducible y el copago, si se requiere.

¿Cómo funciona HIPP?

El costo de la prima y la cobertura de cada plan de seguro médico son diferentes. Para inscribirse en HIPP, su seguro médico financiado por el empleador tiene que cubrir al menos el 60 por ciento de los costos cuando:

  • Acuda a una consulta con el doctor
  • Compre medicamentos
  • Reciba atención fuera del hospital
  • Le hagan pruebas de laboratorio o radiografías
  • Esté hospitalizado

Esta información se incluye en el resumen de beneficios que le puede proporcionar su empleador.

¿Qué tengo que hacer para recibir HIPP?

El programa HIPP necesita la siguiente información para inscribirlo:

  • Tabla de tarifas del seguro médico
  • Tarjeta de seguro
  • Comprobantes de pagos (si está inscrito)

Una vez recibida toda su documentación, el sistema de Salud y Servicios Humanos (HHS) de Texas revisará su caso para determinar si califica para el programa HIPP de Medicaid.

¿Cuándo puedo inscribirme en el plan de seguro médico que ofrece mi trabajo?

Si en este momento no tiene un seguro médico financiado por su empleador, hable con el empleador para averiguar si puede inscribirse. Hay varias maneras de hacerlo.

Inscripción abierta

Algunos empleadores solo le permiten inscribirse en un seguro médico en un plazo de tiempo determinado. Esto se conoce como “inscripción abierta”. Si es así en su trabajo, comuníquese con el HHS un mes antes de la inscripción abierta.

Evento calificativo

Es posible que no tenga que esperar hasta el plazo de inscripción abierta de su empleador. Los empleadores también tienen que permitirle hacer cambios cuando exista lo que se llama un “evento calificativo". De conformidad con las leyes estatales, calificar para HIPP se considera un evento calificativo. Esto quiere decir que puede inscribirse en cualquier momento.

COBRA

COBRA (Ley de Reconciliación del Presupuesto Integral Combinado) es un tipo de seguro médico que usted puede recibir si deja un trabajo donde tenía seguro. Si tiene cobertura de COBRA, envíenos las tarifas de COBRA. Revisaremos las tarifas y le diremos si puede inscribirse en HIPP. 

¿Cómo solicito HIPP?

Para solicitar ayuda de HIPP, puede llenar la forma de solicitud (PDF) o llamar al 1-800-440-0493. También tendrá que entregar los siguientes documentos necesarios:

  • Tabla de tarifas del plan de seguro médico financiado por su empleador. Su empleador puede proporcionarle la tabla de tarifas del plan de seguro médico. Una tabla de tarifas es un documento informativo que muestra el costo de las primas que paga cada mes.
  • Comprobante del pago del seguro médico si ya tiene cobertura. La fecha del comprobante del pago del seguro médico tiene que coincidir con el mes en se entrega. Por ejemplo, si está entregando el comprobante de un pago que hizo en enero de 2017, la fecha que aparece en el comprobante tiene que ser enero de 2017.

Puede usar cualquiera de los siguientes documentos como comprobante de pagos:

  • Una copia de su talón de cheque de pago que muestre que una parte de su pago se restó para pagar el seguro médico.
  • Una copia de ambos lados del cheque depositado que muestra que pagó el seguro médico
  • Un estado de cuenta bancaria que muestre que se retiraron fondos para pagar el seguro médico
  • Una carta con el membrete de la empresa de su empleador que confirme que usted pagó el seguro médico
  • Una carta con el membrete de la compañía de seguros que confirme que usted pagó el seguro médico

No puede usar los siguientes documentos como comprobante de pagos:

  • Un recibo del seguro que no muestre que se ha pagado el seguro médico
  • Una copia de un giro postal
  • Un recibo escrito a mano
  • Una copia de ambos lados de la tarjeta de seguro (si ya tiene cobertura)

El trámite de solicitud no se puede completar si no se presentan los documentos necesarios. No se aceptará ningún otro documento en lugar de los documentos necesarios.  Además, tendrá que actualizar la tabla de tarifas cada vez que solicite HIPP de nuevo. Visite la página “Cómo comunicarse con HIPP” para ver el número de fax y el correo electrónico.

Si cambian las tarifas de su seguro médico, avísenos inmediatamente y envíenos la nueva tabla de tarifas. Mantener al día su expediente de HIPP nos ayudará a enviarle los pagos a tiempo.

Después de revisar su caso, le informaremos si su familia califica para HIPP.

Formas

Puede imprimir las formas de HIPP haciendo clic en los siguientes enlaces.

Forma 5021-S, Consentimiento para el Programa de Pago de la Prima del Seguro Médico (HIPP)
Use esta forma si quiere permitir a otra persona hablar con nosotros sobre el caso de su familia.

Forma 5022-S, Forma de depósito directo del Programa HIPP
Use esta forma si quiere que el reembolso de la prima se envíe a su cuenta de cheques o de ahorros.

Forma 5023-S, Forma de cheque perdido/suspensión de pago
Use esta forma si no recibió el cheque de reembolso.

Forma 5024-S, Cambio de dirección
Use esta forma si cambió de dirección.

Forma 5025-S, Autorización para usar y divulgar información sobre el seguro médico
Use esta forma para permitir a HIPP hablar con su empleador en nombre de usted.

Forma 5026-S, Solicitud del resumen de gastos del seguro

Use esta forma para informar al Programa HIPP de lo que pagó durante el último año el seguro patrocinado por el empleador en nombre del beneficiario de Medicaid.

Portada de fax (en inglés)
Use esta portada cada vez que envíe algo a HIPP por fax.

Una vez que empiece a recibir HIPP

Una vez que se apruebe la renovación anual de su caso del programa HIPP, tendrá que seguir presentando los comprobantes de sus pagos del seguro médico cada mes.

Reembolso

En la mayoría de los casos, su empleador restará la prima del seguro médico del monto de su cheque de pago. Se tiene que entregar a HIPP un comprobante de este pago y HIPP reembolsará la parte de la prima del seguro que le corresponde al empelado.

Vea "¿Cómo solicito HIPP?" para saber cuáles documentos se pueden usar como comprobantes de pago y cuáles no.

Lo más conveniente es enviar a HIPP el comprobante de su pago el mismo mes que paga la prima del seguro. Sin embargo, puede presentar su comprobante de pago a más tardar 3 meses después del mes de cobertura. Si se recibe un comprobante después de esta fecha, no se reembolsará.

HIPP determina el mes de reembolso basándose en la última fecha del comprobante del pago.

En la mayoría de los casos, HIPP tramita un reembolso en los 7 días laborales siguientes a la recepción de un comprobante de pago válido. Normalmente, se envían los reembolsos los martes o jueves. HIPP puede hacer un reembolso enviando un cheque o depositando directamente la cantidad en su cuenta de ahorros o de cheques.

Durante el periodo de inscripción o de renovación de la inscripción, puede tardar hasta 30 días laborales desde el momento en que HIPP recibe toda la documentación necesaria para tramitar su información de seguro médico. 

Cheque

Si no recibe el cheque de reembolso a más tardar dos semanas después de que HIPP lo haya enviado, llene y envíe a HIPP la Forma para suspender un pago. Después de que se reciba y se procese la Forma para suspender un pago completa, se le enviara un cheque nuevo.

Depósito directo

Si escoge el depósito directo, HIPP deposita el pago de la prima del seguro médico directamente en su cuenta de cheques o de ahorros.

Para usar el servicio de depósito directo, envíe a HIPP lo siguiente:

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Para solicitar esta ayuda, llame al 1-800-440-0493 o
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