Preguntas frecuentes sobre HIPP

El Pago de la Prima del Seguro Médico (HIPP) es un programa estatal de Medicaid que reembolsa a las personas que califican la parte que les corresponde del pago de la prima del seguro médico del empleador. El programa reembolsa las primas del seguro si resulta más económico que pagar los gastos de Medicaid. Esto puede incluir la prima completa o parcial para la familia.

Un seguro financiado por el empleador es un plan médico de grupo que usted podría recibir por medio de su trabajo. El miembro de la familia que recibe Medicaid tiene que estar inscrito o poder inscribirse para obtener cobertura por medio del plan médico de grupo.

Un resumen de beneficios es un documento que le proporciona su empleador o la compañía de seguros y muestra la cantidad que la compañía de seguros paga por los servicios médicos brindados por el plan médico de grupo.

Una EOB es un documento que le da la compañía de seguros que muestra el tipo de servicio médico, la fecha del servicio, la cantidad que pagó la compañía de seguros y la cantidad que pagó la persona que recibió los servicios médicos.

Sí. En el programa HIPP, los miembros de la familia con y sin Medicaid pueden usar el seguro médico financiado por el empleador para los servicios cubiertos por el plan médico de grupo del empleador, y los miembros de la familia con Medicaid pueden obtener servicios de Medicaid que no están cubiertos por el plan de salud de grupo del empleador.

Pueden inscribirse en HIPP las personas inscritas en un programa de Medicaid, menos el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) y el programa de atención médica administrada STAR Health.

Las primas son la cantidad que paga un empleado por el seguro médico financiado por el empleador. En la mayoría de los planes médicos de grupo, la prima es el pago mensual basado en el número de miembros de la familia inscritos en el seguro médico financiado por el empleador y las tarifas del plan médico en grupo del empleador.

Los copagos son la cantidad que su plan médico de grupo le exige pagar cuando acude a una consulta médica, va al hospital o le hacen pruebas.

Un deducible es la cantidad que su plan médico de grupo le exige pagar por los servicios médicos antes de que el seguro empiece a pagar la parte restante. Una vez que usted pague la cantidad total del deducible que se requiere para ese año del plan, solo pagará cualquier otro costo del que sea responsable, por ejemplo, un copago (si es necesario).       

No importa la edad que tenga. El miembro de su familia que tenga Medicaid puede tener cualquier edad, así como el miembro de la familia que puede obtener un seguro financiado por el empleador.

En el programa HIPP, un miembro de la familia es cualquier persona que el plan de seguro médico del empleador permita participar en su seguro. Por lo general, se limita a la persona que recibe el seguro, su cónyuge y los niños que dependen de ellos.

Económico quiere decir que al programa de Medicaid le cuesta menos pagar las primas del seguro médico del empleador que pagar los servicios de Medicaid que usted recibe.

No le costará nada si usted califica para inscribirse en HIPP.

HIPP le enviará una carta una vez que haya tramitado toda su documentación. En la mayoría de los casos, tramitaremos su documentación en aproximadamente 7 días laborales después de recibirla. Durante el periodo de inscripción o de renovación de la inscripción en HIPP, la tramitación puede tardar hasta 30 días laborales desde el momento en que HIPP recibe toda la documentación necesaria. Vea "Cómo solicitar HIPP" en la página principal para obtener más información sobre la documentación necesaria. 

Una vez que se determine que usted califica, empezará a recibir los reembolsos el mes en que nos llegue la documentación completa. Vea "Cómo solicitar HIPP" en la página principal para obtener más información. 

En la mayoría de los casos, HIPP tramitará su reembolso en menos de 7 días laborales después de recibir una copia de su comprobante de pago. Los reembolsos de primas se hacen por depósito directo o se envían por cheque los martes y jueves. Durante el periodo de inscripción o de renovación de la inscripción en HIPP, se podría tardar hasta 30 días laborales desde el momento en que HIPP recibe toda la documentación necesaria para procesar la información de su seguro médico.

Una vez que haya avisado a Medicaid del cambio de dirección y su información se haya actualizado, comuníquese con HIPP y avísenos. O envíe a HIPP la forma de cambio de dirección completa con un comprobante de su dirección.

Los comprobantes de su dirección pueden ser, entre otros documentos vigentes de:

• Estado de la hipoteca
• Contrato de arrendamiento
• Recibo de la renta
• Factura de los servicios públicos
• Licencia de manejar de Texas
• Registro de vehículos de Texas
• Expediente escolar que muestra la matriculación en una escuela de Texas

Si la persona que tiene el plan de seguro cambia de trabajo o compañía de seguros, llame a HIPP para avisarnos. Necesitaremos una copia de:

• La lista de todos los planes de seguro y las tablas de tarifas
• Una copia de ambos lados de la nueva tarjeta de su seguro

Si la persona que tiene seguro deja un trabajo y obtiene el seguro COBRA, es posible que usted todavía pueda recibir ayuda de HIPP. Envíenos las tarifas de COBRA. Evaluaremos las tarifas y le informaremos si puede recibir ayuda de HIPP.

Usted tiene un plazo de 30 días para decidir si quiere inscribir a su bebé en el plan de seguro médico financiado por su empleador. Llame a HIPP para actualizar su caso.

Tiene que renovar su inscripción al principio de cada año del plan o antes si hay cambios en su seguro antes de empezar el plazo anual de nueva inscripción.

Un plan médico de grupo es un plan de seguro (incluido un plan autoasegurado) al que contribuye un empleador (incluso alguien que trabaja por su cuenta) o una organización de empleados para brindar atención médica (directamente o de otra manera) a los empleados, ex empleados, empleador, otras personas asociadas o anteriormente asociadas con el empleador en una relación de negocios o sus familias. [Según la Sección 5000(b)(1) del Título 26 del Código de Impuestos Internos]