Programa de Pago de las Primas del Seguro Médico

HIPP es el programa de Medicaid de Texas que ayuda a las familias a pagar las primas de los seguros médicos financiados por los empleadores. Este programa va dirigido a las familias en las que por lo menos una persona tiene Medicaid.

Las personas inscritas en cualquier programa de Medicaid, con la excepción del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) y el programa de atención médica administrada STAR Health, pueden inscribirse en HIPP.

No hay restricciones de edad para el programa HIPP. El miembro de la familia que tiene Medicaid y el miembro de la familia que puede recibir seguro médico financiado por su empleador pueden ser de cualquier edad.

Si contesta "sí" a las siguientes preguntas, se recomienda solicitar HIPP.

• ¿Recibe alguien de su familia Medicaid?
• ¿Puede recibir alguien de su familia seguro médico a través de su trabajo?

Usted podría recibir HIPP si a Medicaid le cuesta menos cubrirlo a usted o a su familia por medio de un seguro médico financiado por su empleador, que cubrir a los miembros de su familia que tienen Medicaid.

El seguro médico financiado por el empleador es un plan médico de grupo que usted puede recibir a través de su trabajo. El miembro de su familia que recibe Medicaid tiene que poder recibir cobertura por medio de este plan.

HIPP ofrece muchas ventajas si usted o un miembro de su familia reúnen los requisitos:

• Su familia podrá escoger entre más médicos que si solo tienen Medicaid.
• HIPP podrá pagar, para toda la familia, la parte que a usted le corresponde de las primas del seguro médico financiado por el empleador.
• No perderá sus beneficios de Medicaid.

• Si tiene Medicaid y lo atiende un médico participante de Medicaid, no tiene que pagar el deducible ni el copago.
• Si tiene Medicaid pero no lo atiende un médico participante de Medicaid, tiene que pagar el deducible y el copago, si se requiere.
• Si no tiene Medicaid, tiene que pagar el deducible y el copago, si se requiere.

Las primas y coberturas varían según el plan de seguro médico. Para poder inscribirse en HIPP, su seguro médico financiado por el empleador tiene que cubrir al menos el 60% de los costos cuando:

• Acuda a una consulta con el médico.
• Compre medicamentos.
• Reciba atención fuera del hospital.
• Se le hagan pruebas de laboratorio o radiografías.
• Esté hospitalizado.

Esta información se incluye en el resumen de beneficios que le puede proporcionar su empleador.

El programa HIPP necesita la siguiente información para inscribirlo:

• Tabla de tarifas del seguro médico
• Tarjeta de seguro
• Comprobantes de pagos (si está inscrito)

Una vez recibida toda su documentación, Salud y Servicios Humanos (HHS) de Texas revisará su caso para determinar si podrá participar en el programa HIPP de Medicaid.

Si en este momento no tiene un seguro médico financiado por su empleador, hable con él para averiguar si puede inscribirse. Hay varias maneras de hacerlo.

Inscripción abierta

Algunos empleadores solo le permiten inscribirse en un seguro médico en un plazo determinado, conocido como el plazo de inscripción abierta. Si es así en su trabajo, comuníquese con HHS un mes antes del plazo de inscripción abierta.

Evento calificado

Es posible que no tenga que esperar hasta el plazo de inscripción abierta de su empleador. Los empleadores también tienen que permitirle hacer cambios cuando ocurra un “evento calificado". De conformidad con las leyes estatales, adquirir el derecho a participar en HIPP se considera un evento calificado. Esto quiere decir que podrá inscribirse en cualquier momento.

COBRA

COBRA (Ley de Reconciliación del Presupuesto Integral Combinado) es un tipo de seguro médico que usted puede recibir si deja un trabajo donde tenía seguro. Si tiene cobertura de COBRA, envíenos las tarifas correspondientes. Revisaremos las tarifas y le diremos si puede inscribirse en HIPP.

Para solicitar la participación en HIPP, puede llenar el formulario (PDF) o llamar al 800-440-0493. Tendrá que presentar los siguientes documentos:

• Tabla de tarifas del plan de seguro médico financiado por su empleador. Su empleador puede proporcionarle esta tabla de tarifas. Se trata de un documento informativo que muestra el costo de las primas que paga cada mes.
• Comprobante de pago del seguro médico, si ya tiene cobertura. La fecha del comprobante de pago del seguro médico tiene que coincidir con el mes en que se presente. Por ejemplo, si presenta el comprobante de un pago que hizo en enero de 2017, la fecha que aparece en el comprobante tiene que ser de enero de 2017.

Puede usar cualquiera de los siguientes documentos como comprobante de pago:

• Una copia de su talón de cheque de pago, donde se muestre que una parte de su pago se restó para pagar el seguro médico.
• Una copia de ambos lados del cheque depositado, donde se muestre que pagó el seguro médico.
• Un estado de cuenta bancaria donde se muestre muestre que se retiraron fondos para pagar el seguro médico.
• Una carta con el membrete de la empresa de su empleador, donde se haga constar que usted pagó el seguro médico.
• Una carta con el membrete de la aseguradora, donde se haga constar que usted pagó el seguro médico.

No se pueden usar los siguientes documentos como comprobantes de pago:

• Un recibo del seguro que no muestre que se haya pagado el seguro médico
• Una copia de un giro postal
• Un recibo escrito a mano
• Una copia de ambos lados de la tarjeta del seguro (si ya tiene cobertura)

La solicitud no se puede tramitar si no se presentan los documentos necesarios. Ningún otro documento podrá sustituir los documentos obligatorios. Además, tendrá que actualizar la tabla de tarifas cada vez que vuelva a solicitar la participación en HIPP. Visite la página “Cómo comunicarse con HIPP” para ver el número de fax y el correo electrónico.

Si ocurre un cambio en las tarifas de su seguro médico, avísenos lo más pronto posible y envíenos la nueva tabla de tarifas. La actualización de su expediente de HIPP nos permitirá enviarle los pagos a tiempo.

Después de revisar su caso, le informaremos si su familia podrá participar en HIPP.

Formularios

Se pueden imprimir los formularios de HIPP haciendo clic en los siguientes enlaces.

Formulario 5021-S, Consentimiento para el Programa de Pago de las Primas del Seguro Médico (HIPP)
Use este formulario si quiere permitir que otra persona hable con nosotros sobre el caso de su familia.

Formulario 5022-S, Depósito directo del programa HIPP
Use este formulario si quiere que el reembolso de la prima se envíe a su cuenta de cheques o de ahorros.

Formulario 5023-S, Cheque perdido/suspensión de pago
Use este formulario si no recibió el cheque de reembolso.

Formulario 5024-S, Cambio de dirección
Use este formulario si ha cambiado de domicilio.

Formulario 5025-S, Autorización para usar y divulgar información sobre el seguro médico
Use este formulario para permitir que el programa HIPP hable con su empleador en nombre de usted.

Formulario 5026-S, Solicitud del resumen de gastos del seguro

Use este formulario para informar al programa HIPP de lo que pagó durante el último año el seguro financiado por el empleador en nombre del beneficiario de Medicaid.

Portada de fax (en inglés) [MS Word]
Use esta portada cada vez que envíe un fax a HIPP.

Una vez que se apruebe cada año su participación en el programa HIPP, tendrá que seguir presentando cada mes los comprobantes de sus pagos del seguro médico.

Reembolso

En la mayoría de los casos, su empleador restará la prima del seguro médico de su cheque de pago. Se tiene que entregar a HIPP un comprobante de este pago, y luego HIPP reembolsará la parte de la prima que le corresponde al empelado.

Vea "¿Cómo solicito HIPP?" para saber qué documentos se pueden usar como comprobantes de pago y cuáles no.

Se recomienda enviar a HIPP el comprobante de su pago el mismo mes en que paga la prima del seguro. Sin embargo, puede presentar su comprobante de pago a más tardar 3 meses después del mes de la cobertura. Si se recibe un comprobante después de este plazo, no se pagará el reembolso.

HIPP determina el mes del reembolso basándose en la última fecha del comprobante del pago.

En la mayoría de los casos, HIPP tramita un reembolso en los 7 días hábiles siguientes a la recepción de un comprobante de pago válido. Normalmente se envían los reembolsos los martes y jueves. El reembolso podrá pagarse con un cheque o por medio de un depósito directo en su cuenta de ahorros o de cheques.

Los trámites de inscripción o de renovación de la inscripción podrán tardar hasta 30 días hábiles a partir del día en que HIPP reciba toda la documentación necesaria de su seguro médico.

Cheque

Si no recibe el cheque de reembolso a más tardar dos semanas después de que HIPP lo haya enviado, llene y envíe a HIPP el formulario de suspensión de pago. Una vez tramitado este formulario, se le enviará un cheque nuevo.

Depósito directo

Si escoge el depósito directo, HIPP depositará el pago de la prima del seguro médico directamente en su cuenta de cheques o de ahorros.

Para usar el servicio de depósito directo, envíe a HIPP los siguientes documentos:

• El formulario de depósito directo, debidamente llenado.
• Un cheque cancelado.