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¿Qué es una lesión cerebral adquirida?

Una lesión cerebral adquirida es el daño cerebral causado por acontecimientos después del nacimiento, y no por un trastorno genético o congénito. Entre estas lesiones están los derrames cerebrales (o embolias), las enfermedades que afectan al cerebro y otras lesiones cerebrales. No se trata de enfermedades cerebrales degenerativas como el alzhéimer o el párkinson.

Entre los efectos de una lesión cerebral se encuentran:

  • Efectos cognitivos, que incluyen problemas de memoria, dificultad para concentrarse, disminución en la capacidad de juicio y planeación, dificultades con el lenguaje y falta de habilidades para resolver problemas.
  • Efectos sensoriales, como alteraciones de la percepción visual y espacial, alteraciones del sentido del tacto y de la audición o problemas de la vista.
  • Efectos emocionales, incluida la impulsividad, las conductas de riesgo, la depresión o la ansiedad, la agresividad o la paranoia.
  • Efectos físicos, como dolores de cabeza intensos, convulsiones, coordinación y sentido del equilibrio deficientes, habla arrastrada e incapacidad para moverse.

Lea más sobre las lesiones cerebrales adquiridas.

¿Qué tipo de ayuda ofrece el HHS?

Salud y Servicios Humanos de Texas ofrece varios programas para ayudar a las personas que están recuperándose de una lesión cerebral a ser independientes.

Servicios Integrales de Rehabilitación

Este programa está dirigido a las personas con lesiones traumáticas del cerebro o la médula espinal. Su objetivo es que estas personas puedan funcionar de manera independiente en su hogar o comunidad. Los consejeros y familiares identifican junto con la persona las metas de la rehabilitación y los servicios que necesitan para aumentar su independencia. Estos son algunos de los servicios que se ofrecen:

  • Servicios de rehabilitación médica integral para pacientes internos (ICMRS)
  • Servicios de rehabilitación para pacientes externos
  • Servicios de rehabilitación posaguda (PARS)

Para informarse sobre cómo empezar a recibir servicios, llame al 1-877-787-8999, escoja un idioma y luego oprima la opción 3. También puede llamar al 2-1-1 y oprimir la opción 1 para hablar con un representante.

Servicios de atención a largo plazo

Las personas que necesitan servicios o apoyos a largo plazo pueden obtenerlos a través de los programas para personas con una discapacidad médica o física. Para acceder a la mayoría de los programas de atención a largo plazo, usted debe tener ingresos y bienes limitados, demostrar que necesita los servicios, ser ciudadano de EE. UU. o inmigrante legal que cumple ciertos requisitos, y vivir en Texas.

Entre los servicios figuran:

  • Atención personal, ayuda con los quehaceres de la casa, preparación de comidas o ayuda con tareas personales como bañarse y vestirse.
  • Artículos o equipo médicos.
  • Transporte para acudir a citas médicas.
  • Descansos para su cuidador, también llamados servicios de relevo.

Para obtener más información, llame al 1-855-937-2372.

Otros servicios

Para informarse sobre otros servicios como Medicaid o el programa de beneficios de comida (SNAP), llame al 2-1-1 o visite yourtexasbenefits.com.

¿Puedo encontrar ayuda fuera del HHS?

Si no reúne los requisitos para recibir los servicios del HHS, tiene otras opciones para pagar los servicios de rehabilitación.

Seguro privado

Si tiene un seguro proporcionado por su empleador, hable con él para averiguar la cobertura. Es posible incluso que cuente con un seguro por discapacidad a corto o largo plazo. En el estado de Texas se exige que todo plan de beneficios médicos cubra los tratamientos y servicios relacionados con una lesión cerebral adquirida.

  • No se requiere hospitalización, y los servicios se pueden prestar en un lugar que no sea un hospital, como un centro de rehabilitación postaguda o un centro de asistencia con la vida diaria.
  • La reevaluación periódica está cubierta si al principio el paciente no responde al tratamiento, pero más tarde sí lo empieza a hacer.
  • Se requiere que haya limitaciones de por vida para atención aguda y para atención postaguda por separado, a fin de que el beneficio esté disponible en ambas etapas.
  • El personal de autorización previa y revisión de la utilización tiene que estar capacitado para prevenir la denegación indebida de la cobertura y para evitar que se confundan los beneficios médicos con los de salud mental.
  • Los doctores tienen que hacer revisiones de la necesidad médica antes de que se emita una denegación de servicios.
  • Las solicitudes de revisión de la utilización o de apelación para una extensión de cobertura basada en la necesidad médica requieren una respuesta por teléfono a más tardar en 3 días laborales.

El seguro médico no puede excluir los siguientes servicios:

  • Terapia de rehabilitación cognitiva. Servicios dirigidos a trabajar las actividades cognitivas terapéuticas, con base en una valoración y en la comprensión de las deficiencias conductuales y cerebrales de la persona.
  • Terapia de comunicación cognitiva. Servicios para tratar la comprensión y la expresión, incluidos el entendimiento, la lectura, la escritura y la expresión oral de información.
  • Terapia y rehabilitación neurocognitivas. Servicios para tratar el procesamiento de información y para facilitar el desarrollo de las habilidades cognitivas de un nivel más alto.
  • Pruebas y tratamiento neuroconductuales. Una evaluación de la historia de las dificultades neurológicas y psiquiátricas del paciente, sus síntomas actuales, su estado mental actual y su historial, incluida la identificación de las conductas problema y de intervenciones que se centran en la conducta.
  • Pruebas y tratamiento. Una evaluación de las funciones del sistema nervioso e intervenciones que se centran en estas.
  • Pruebas y tratamiento neurofisiológicos. Pruebas integrales para evaluar las fortalezas y debilidades neurocognitivas, conductuales y emocionales, e intervenciones diseñadas para mejorar o reducir las deficiencias de los procesos conductuales y cognitivos.
  • Pruebas y tratamiento psicofisiológicos. Una evaluación de las interrelaciones entre el sistema nervioso y otros órganos del cuerpo y la conducta, así como intervenciones diseñadas para aliviar o reducir las respuestas fisiológicas anormales del sistema nervioso debido a factores conductuales o emocionales.
  • Terapia de retroalimentación neurológica. Servicios que usan el proceso de aprendizaje del condicionamiento operante basado en los parámetros de la electroencefalografía (EEG), y que están diseñados para mejorar el rendimiento mental y la conducta y para estabilizar el estado de ánimo.
  • Recuperación. El proceso de restaurar o mejorar una función específica.
  • Servicios de transición para casos postagudos. Servicios que facilitan la continuidad de la atención por medio de la rehabilitación y la reintegración a la comunidad.
  • Servicios de reintegración a la comunidad. Servicios que facilitan la continuidad de la atención durante la transición del paciente a la comunidad.

Código de Seguros de Texas

El Código de Seguros de Texas (TIC) y el Código Administrativo de Texas (TAC) contienen información sobre los beneficios de los planes médicos (Capítulo 1352 del TIC y Capítulo 21, Título 28 del TAC). Para obtener más información, llame al Departamento de Seguros de Texas al 1-800-252-3439.

No se requiere que los planes médicos para pequeñas empresas proporcionen reevaluaciones periódicas y distintas limitaciones de por vida para la atención aguda y postaguda, ni que respondan por teléfono a más tardar en 3 días laborales a las solicitudes de revisión de la utilización o a apelaciones para una extensión de cobertura basada en la necesidad médica.

No se requiere que los planes autofinanciados proporcionen cobertura para las lesiones cerebrales adquiridas.

Podría haber límites a la cobertura de seguro médico. Un plan médico, exceptuando los planes médicos para pequeñas empresas, tiene que incluir los mismos límites de pago, deducibles, copagos y coaseguro para la cobertura requerida bajo este capítulo que los que aplican a otra cobertura similar proporcionada bajo el plan médico. La cobertura bajo un plan médico para pequeñas empresas puede estar sujeta a deducibles, copagos, coaseguros o límites anuales o máximos coherentes con los deducibles, copagos, coaseguros o límites anuales o máximos que se aplican a otras coberturas similares proporcionadas bajo el plan médico para pequeñas empresas.

Seguros de atención a largo plazo

Algunas personas tienen un seguro de atención a largo plazo que puede ayudarles a cubrir parte de los costos. Puede obtener más información en Sea dueño de su futuro.

Seguridad de Ingreso Suplementario

Este programa federal ofrece beneficios mensuales a las personas con ingresos y recursos limitados que tienen una discapacidad, están ciegas o tienen 65 años o más. Puede obtener más información a través de la Administración de Seguro Social.

¿Dónde puedo obtener más información?

  • El sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ofrece consejos para la prevención, publicaciones, información sobre investigaciones y otros recursos.
  • BrainLine es un proyecto multimedia nacional que ofrece información y recursos sobre prevención, tratamiento y cómo vivir con una lesión cerebral. Está financiado por el Centro para Lesiones Cerebrales del Ministerio de Defensa y la Administración de Veteranos.
  • 2-1-1 Texas ofrece información sobre recursos de servicios humanos estatales y locales, entre ellos, alimentos, vivienda, ayuda con los servicios públicos, terapia y otros servicios.