Un sitio web oficial del Estado de Texas.
¿Qué es BEST?
BEST ofrece exámenes gratuitos de la vista y ayuda económica a los residentes de Texas para tratamientos oftalmológicos médicamente urgentes con una remisión de su oftalmólogo.
¿Cómo puedo participar en el programa de tratamiento?
Para participar en el programa, usted debe:
- Tener al menos 18 años
- Ser residente de Texas
- No tener seguro médico ni otros recursos para pagar el tratamiento
- No estar legalmente ciego
- Tener una necesidad médica calificada con una remisión de su oftalmólogo
¿Qué servicios se ofrecen?
Los servicios del Programa BEST incluyen:
- Educación y recursos para prevenir la ceguera
- Exámenes de la vista para identificar los factores que pueden provocar la ceguera
- Tratamiento médico oftalmológico de urgencia para prevenir la ceguera
Educación y recursos para prevenir la ceguera
Si no cumple con los requisitos para recibir ayuda económica para el tratamiento de BEST, el especialista del Programa BEST puede ofrecerle otros recursos para atender sus necesidades.
Exámenes de la vista
¿Qué es un examen de la vista?
Los exámenes de la vista son una herramienta que evalúa, sin diagnosticar, el riesgo de una persona de sufrir pérdida de la visión o una enfermedad ocular. Especialistas certificados se encargan de realizar estas pruebas y de hablar de los resultados con cada participante. A los participantes cuyos resultados indiquen un posible problema de la vista, se les recomendará un examen ocular de seguimiento con su proveedor de atención médica. Los participantes sin cobertura médica recibirán recursos sobre especialistas e información relacionada para obtener un examen de seguimiento o un tratamiento ocular.
Los exámenes de la vista se realizan en todo Texas en lugares específicamente programados. Comuníquese al Programa BEST para conocer el calendario más reciente de exámenes de la vista. Estas pruebas se llevan a cabo durante todo el año.
Tratamiento
Para prevenir la ceguera, un oftalmólogo podría recomendar varios tratamientos y procedimientos quirúrgicos a las personas con una afección que requiera tratamiento médico de urgencia. Si se determina que el solicitante reúne los requisitos de BEST, se le brindará ayuda económica para cubrir el costo del tratamiento o la cirugía ocular recomendada. Siga leleyendo para conocer los requisitos para participar en el programa.
¿Qué se entiende por “urgencia médica”?
Una urgencia médica es una afección ocular cuyo tratamiento ha sido recomendado por un oftalmólogo y que, si no se trata, podría provocar ceguera. Las afecciones más comunes son:
- Retinopatía diabética
- Desprendimiento de retina
- Glaucoma
El oftalmólogo responsable y el especialista del Programa BEST o el asesor médico de HHS o su representante deben determinar si cualquier otra afección constituye una urgencia médica.
Nota: El Programa BEST no puede cubrir el costo de la cirugía de cataratasFF, los implantes o los trasplantes.
¿Cómo solicito los servicios de tratamiento médico para los ojos?
A continuación encontrará la solicitud del tratamiento de BEST. Le recomendamos que llene la primera página y firme la segunda. Su oftalmólogo deberá llenar el resto de la solicitud para determinar el tratamiento necesario. Una vez que la solicitud esté completa, el consultorio del oftalmólogo podrá enviar la solicitud por fax o correo electrónico directamente al especialista del Programa BEST, como se indica en la solicitud. Una vez que se reciba la solicitud completa, se revisará para determinar si usted cumple los requisitos y se continuará con el trámite. Cuando haya fondos disponibles, el especialista del Programa BEST se comunicará con el consultorio del oftalmólogo para aprobar el tratamiento y obtener la fecha del mismo.
Formularios
¿Debe el oftalmólogo enviar la solicitud?
Sí. El formulario 6499, Solicitud de tratamiento incluye información para calcular los costos individuales de los tratamientos solicitados. Se incluyen aquí los procedimientos más comunes; sin embargo, el oftalmólogo puede usar los espacios en blanco para introducir un código de procedimiento que no esté en la lista. Puede comunicarse con el especialista del Programa BEST para obtener la tarifa correcta de los procedimientos que no estén en la lista.
Asegúrese de incluir el costo total de cada proveedor en la sección correspondiente de los datos de facturación:
- Honorarios del médico
- Honorarios del anestesista
- Honorarios del centro de atención
Las instrucciones para introducir los datos de facturación requeridos sobre los medicamentos recetados por el médico se encuentran en esa sección.
Recuerde:
- Todas las solicitudes deben ser legibles, ya sea que se llenen a mano o por computadora.
- La solicitud de tratamiento debe estar firmada por el solicitante, el médico responsable del tratamiento, el anestesista y el centro de atención, si es necesario.
- Si una solicitud de tratamiento es incorrecta (por ejemplo, el total del costo, la información que falta, etc.), el especialista del Programa BEST pedirá que se corrija la solicitud y se vuelva a presentar antes de procesarla.
El médico tratante puede enviar la solicitud por fax al 512-206-3972 o por correo electrónico a Programa BEST. Indique que la solicitud va dirigida al especialista del Programa BEST.
La solicitud para el Programa BEST y las instrucciones correspondientes se actualizan periódicamente para reflejar los cambios en el programa. La fecha de vigencia aparece en la esquina superior derecha de cada página. Solo se considerará correcta y completa la solicitud más actualizada. Todas las demás deberán enviarse de nuevo utilizando la solicitud más actualizada.
Para médicos: Vendor Procedures Handbook (PDF en inglés)
Si usted es médico y busca orientación sobre los procedimientos del Programa BEST, consulte el manual de procedimientos para proveedores (Vendor Procedures Handbook) (en inglés). Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el especialista del Programa BEST .
Preguntas frecuentes
¿Puedo recurrir a mi propio oftalmólogo?
Sí, pero el oftalmólogo debe ser un proveedor aprobado por el estado de Texas. Todos los médicos, centros de salud y anestesistas que deseen ser parte del Programa BEST deben llenar el formulario 4109, Application for Texas Identification Number (Solicitud para obtener un número de identificación de Texas). Para obtener este formulario, comuníquese con el especialista del Programa BEST. También podrá obtener el formulario 4108, Direct Deposit Authorization (Autorización para depósito directo). Este trámite puede tardar hasta 10 días hábiles.
¿Qué porcentaje de los servicios de tratamiento hay que pagar?
El pago de los servicios médicos para la vista se basa en una tabla de pagos máximos permitidos. Para su comodidad, en la solicitud se incluye una lista de los servicios de tratamiento más solicitados y el pago máximo permitido para cada procedimiento.
¿Existe alguna restricción para el pago de exámenes de la vista?
El Programa BEST no paga exámenes rutinarios de la vista que no estén relacionados con el tratamiento médico solicitado. No obstante, el programa pagará las pruebas de diagnóstico y los exámenes que se envíen junto con la solicitud del tratamiento. La solicitud de diagnóstico solo debe hacerse en nombre de un solicitante con una visión 20/25 o inferior en el mejor ojo con la mejor corrección, o cuando el médico tratante sospeche que el solicitante podría necesitar tratamiento. Los exámenes oculares de seguimiento cubiertos durante el periodo de tratamiento general son responsabilidad del médico tratante.
¿Cuándo se ofrecen los servicios de tratamiento?
Antes de recibir los servicios de tratamiento deberán realizarse los siguientes trámites:
- Completar y enviar el formulario 6499, Solicitud de tratamiento
- Cuando haya fondos disponibles para servicios de tratamiento, se contactará a la primera persona de la lista de espera. Se atenderá a las personas según el lugar que ocupen en la lista.
- Cuando se determine que una persona reúne los requisitos, se notificará al consultorio del médico tratante que hay fondos disponibles para proceder. El especialista del Programa BEST pedirá la fecha de la cirugía antes de tramitar la orden de compra.
- Cuando se conozca la fecha de la cirugía, se procesará una orden de compra y se enviará por fax o correo electrónico a las partes correspondientes (al médico tratante, al centro de atención o al anestesista).
¿Cómo presento una reclamación o un pago?
Para tramitar el pago de los servicios de tratamiento, el Programa BEST debe tener dos documentos necesarios:
- Una factura que incluya la fecha del servicio, el servicio prestado y la cantidad en dólares.
- Un informe del médico tratante que incluya:
- Un resumen de los servicios de tratamiento prestados
- La agudeza visual corregida posterior al tratamiento (equivalente de Snellen, ojo derecho/ojo izquierdo)
- Restricciones del campo visual posteriores al tratamiento, si procede (ojo derecho/ojo izquierdo)
- Pronóstico futuro
- O bien,
- Una copia del informe operativo de los procedimientos quirúrgicos o una copia de la interpretación por escrito del médico tratante, cuando corresponda, como se indica en la descripción del código de la terminología de procedimiento actual o CPT.
Una vez que se hayan recibido los documentos, se emitirá la autorización de pago por los servicios recibidos.
¿Paga BEST los medicamentos recetados?
BEST solo pagará los medicamentos oftálmicos que se hayan recetado para prevenir la ceguera. El pago del costo de los medicamentos recetados cubiertos se limita al número de reabastecimientos recetados por el oftalmólogo o a un año, lo que sea menor. El Programa BEST no pagará por un medicamento de marca si existe una alternativa genérica.
A continuación se detallan los procedimientos para el pago de los medicamentos recetados:
- Antes de que se conceda la autorización para el pago de medicamentos con receta, el solicitante debe obtener la aprobación previa del especialista del Programa BEST haciendo que su médico presente una solicitud de tratamiento completa.
- El médico debe presentar una copia de la receta del solicitante junto con la solicitud completada.
- El solicitante debe designar en la solicitud la farmacia que utilizará y obtener la aprobación previa de la farmacia que aceptará participar en el programa.
- La farmacia elegida por el solicitante debe completar toda la información de facturación en la sección “Tratamiento farmacológico recetado por el médico”. La farmacia debe enviar por fax o correo electrónico una cotización de los medicamentos recetados junto con la parte de la solicitud que le corresponde llenar.
- Los pagos de los medicamentos recetados aprobados se harán únicamente a la farmacia elegida por el solicitante.
- Tras la aprobación, el especialista del Programa BEST se comunicará con el solicitante para informarle si reúne los requisitos y emitirá un vale para que la farmacia designada pida el medicamento recetado.
¿Qué más debo saber?
El programa solo paga la prestación real de los servicios de tratamiento. No pagalos gastos de cancelación, los cargos por citas perdidas, los honorarios de consulta ni ningún otro cargo incurrido.
¿Puedo usar los servicios de tratamiento del Programa BEST más de una vez?
El Programa BEST a menudo tiene una mayor demanda que fondos disponibles; por lo tanto, los servicios de tratamiento solo pueden obtenerse un año después de la fecha de su último tratamiento. Puede volver a solicitarlos un año después de su último tratamiento
¿Cómo se financia el Programa BEST?
El Programa BEST recibe donaciones de los residentes de Texas que deciden donar un dólar al renovar su licencia de manejar o su tarjeta de identificación en el Departamento de Seguridad Pública de Texas.
¿Con quién debo hablar si tengo alguna pregunta?
Para comunicarse con un especialista del Programa BEST envíe un correo electrónico al Programa BEST o llame al 512-438-2447.